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갱년기 및 골다공증

갱년기 및 골다공증
여성은 40대 후반이 되면 난소의 기능 저하로 폐경이 됩니다.
폐경 후에는 여성 호르몬이 감소되어 갱년기 증상과 뼈속의 칼슘이 빠져 나가는 골다공증이 발생하게 됩니다. 뼈가 약해지면 쉽게 골절이 되어 결국 침대에서 인생을 마감하게 되는 수가 있습니다. 본 병원에서는 최신 기기인 골밀도 측정기를 도입하여 골다공증의 예방과 치료에 만전을 기하고 있으며 꾸준한 여성 호르몬 요법 정신상담 등을 실시하고 있습니다.
골다공증이란?
30대 후반부터 점차 나이가 들어가면서 에스트로겐의 감소 등의 이유로 뼈의 생성능력이 떨어지고 소멸작용이 증가하여 결과적으로 골밀도가 떨어져 뼈조직이 가늘어지며 크고 작은 구멍이 많이 생겨 뼈의 통증이 심해지며 가벼운 충격에도 손목, 허리, 대퇴부 뼈의 골절을 유발하는 질환입니다. 골절이 오면 장기간 입원치료해야 할 뿐 아니라 합병증 등으로 심한 경우 생명까지 잃게 됩니다.
치료 및 예방
골다공증의 원인은 잘 모르는 것이 많습니다. 골의 흡수와 재생과정을 조절함으로서 골량감소를 억제하고 감소된 골량의 회복을 어느정도 촉진시킬 수 있는 약제들이 알려져 있으며 현재 예방과 치료목적으로 호르몬 치료법, 칼슘제 및 활성비타민D, 식이요법, 칼시토닌제 등이 사용되고 있습니다. 그러나 골다공증은 치료보다는 예방이 더 중요합니다. 왜냐하면 모든 사람들이 각각의 연령에 맞는 최상의 골밀도를 유지할 수 있도록 노력할 경우 골다공증은 더 이상 문제가 될 수 없기 때문입니다. 따라서 모든 사람들이 자신의 현재 골밀도를 아는 것이 급선무이고 담당선생님의 처방에 따라 꾸준하게 치료에 임하여야 합니다.
골다공증 진단이 반드시 필요한 분
  • 폐경기전, 후의 여성
  • 사소한 충격에도 골절이 된 적이 있는분
  • 가족 중에 골다공증 환자가 있는 분
  • 과거에 비하여 키가 작아지신 분
  • 키가 작고 마른 분
  • 흡연, 음주가 과다한 분
  • 갑상선기능 항진증, 신부전증, 당뇨병 등 내분비 이상에 의한 질병이 있는 분
  • 부신피질호르몬(스테로이드)등의 약제를 장기간 투여받은 분
  • 요통이나 류마티스성 관절염 등으로 고생하는 분
  • 위장질환으로 오랫동안 영양섭취가 부족한 분
  • 운동량이 부족하거나 질병 등으로 오랫동안 누워 계신분
호르몬 치료 HRT의 좋은 점
인간의 평균 수명은 극적으로 연장되고 있으나 폐경 시기는 대체로 일정합니다.
그러므로 과거에 비해 여성들이 폐경 이후 Estrogen 결핍 상태에서 더 오랜 삶을 살게 됩니다.

에스트로젠 호르몬은 생식 작용 뿐 아니라 골 및 무기질 대사, 심혈관계, 인지 기능, 노화와 관련된 퇴행성 신경질환 등에서도 중요한 조절자 역할을 합니다. 폐경 이후 호르몬 대체 요법(HRT) 치료를 받으면 골절의 위험을 50~60% 감소시키고 심혈관계 질환을 30%감소시키며 노화방지, 치매 예방 등 퇴행성 신경 질환에도 효과적입니다.
투여 대상
  • 금기증이 없고 50세 전에 양측 난소 절제한 여성
  • 자연적 폐경 여성에서 금기증이 없고 이 치료의 이득과 위험성을 인식하고 규칙적인 추적 검사가 가능한 여성
  • 가장 중요한 것은 에스트로젠 호르몬 투여의 이득과 손실을 잘 판단하여 결정해야 하는 것입니다.
투여 효과와 실시
  • 안면 홍조 시엔 일단 HRT투여 후 다음 번 방문 시에 장기간 투여에 대한 이득과 손실을 설명 듣고 결정합니다.
  • 주된 관심이 심장 질환 예방과 질적으로 좋은 노년기 보내는 것이면 장기간 투여를 시행합니다.
  • 골다공증에만 관심이 있다면 골 밀도 측정 후 투여 여부를 결정합니다.
  • 충분한 설명에도 불구하고 투여 여부를 결정하지 못할 때는 우선 수개월간 일단 투여 해보고 의사와 다시 상의해 봅니다
투여 방법
프로제스테론과 에스트로젠을 병합투여함으로써 자궁내 암을 예방할 수 있습니다.

1) 경구투여
소화 장애시 패취형을 사용해야 합니다.
간에서 대사하므로 간 질환이 있는 분은 주의하셔야 합니다.
장에서 60~90%대사되므로 다량을 복용해야 합니다.
주기요법 : 프로제스테론을 주기적으로 투여하여 규칙적인 질출혈이 있는 것
지속 투여요법
무자궁여성시 에스트로젠만 단독 투여

2) 피부 접착형 패취
  • 매주 2회 둔부에 붙이며 간을 경유하지 않고 바로 혈류에 침투됩니다. 경구 투여 보다 낮은 용량
  • 사용할 수 있으며 위장 장애가 심한 자에서 사용할 수 있습니다. 피부 발작이 생길 단점이 있습니다.
    (에스트로젠+프로제스테론)

3) 질크림제
  • 매주 2회 질 내에 도포 합니다.
  • 비뇨 생식기증 치료에 효과적이나 일부 혈류내로 흡수되어 위험할 수 있으니 주의를 바랍니다.
    (에스트로젠 크림)
투여효과
열성 홍조 : 3~4주 후에 최대 효과
심리 증상 : 기억력 감퇴, 불안, 우울증이 없어짐
질 위축 : 1~2주에 호전
비뇨생식기 : 잘 반응
골다공증 : 1일 최소 용량 0.625mg을 복용, ca과 함께 복용시 척추 골절 80%감소
심혈관 질환 : 관상동맥 질환, 뇌졸중 50% 감소
치료전 검사
가족력상 악성 종양, 고혈압, CVD, 골다공증 유무
과거력상, 유방암, 자궁암, 고혈압, 뇌졸중
식생활, 흡연, 음주, 약물 복용 유무
혈압, 체중, 신장, 유방, 내진, pap검사
혈액검사로 호르몬 검사(난포 자극호르몬, 에스트로젠)
간 기능 검사
혈중 지질 검사
총 cholesterrol (200↑이상이면 나쁨)
HDL(높을수록 좋음)
TG(낮을수록 좋음)
유방촬영술
골밀도 검사
질 초음파 검사(난소, 자궁 내막 상태 등)
HRT의 금기증
자궁내막암
유방암
간 질환
색전증(Embolism)
혈전증(활동성 혈전성 정맥염)
조절 안 된 고혈압
임신
확진 안 된 질 출혈
에스트로젠 의존암
상대적 금기증(주의해서 사용)
담석증, 담낭 질환
혈전, 색전증의 기왕력
고혈압
당 불내성
자궁 근종
심혈관 질환
HRT금기증시 기타 치료 요법
1)혈관 운동 장애에 대한 치료
프로제스틴

프로제스테론 크림을 피부에 도포하거나 20mg/1일 megestrol acetate 투여하면 안면 홍조에 효과적입니다.

티볼론(Tibolone)

안면 홍조가 있으나 자궁 출혈 때문에 에스트로젠에 순응하지 못하는 여성에게 투여가 바람직합니다.

콩단백 : 하루 60g 의 정제된 콩단백 가루 3개월 투여

2)골다공증에 대한 치료
알렌드로네이트 (Alendronate)

부작용으로 화학적 식도염이 발생하므로 음식물 섭취 30분전에 (아침 공복) 180~240ml의 물과 함께 복용하고 30분간 눕지 말아야 합니다.

유방암, 자궁 출혈의 위험이 전혀 없으면서 골다공증을 치료하는 장점이 있는 반면, 심혈관 질환 예방 효과가 없는 단점이 있습니다.

랄록시펜(Reloxifene)

유방암의 위험이 높고, 심혈관 질환의 위험이 낮으나 골다공증이 있는 여성에게 가장 적합합니다.(3년간 투여시골절 50%감소)

칼시토닌(Calcitonin)

비강은 투여하는 것이 주사제보다 40% 효과가 있으므로 비강은 200uts/1일주사제는 50~100uts를 투여 합니다. (3년간 투여시골절 37% 감소)


3)심혈관 질환에 미치는 영향
랄록시펜

지질대사에 미치는 영향이 에스트로젠과 유사합니다.

티볼론

총 콜레스트롤치 저하, LDL, TG 수치 저하시킵니다.

심혈관 질환의 예방효과는 에스트로젠이 랄록시펜보다 10배 높기 때문에 우선, 1차 선택은 에스트로젠
제제이고, HRT금기증시에만 기타 요법을 사용합니다.